Co je gestační diabetes?

Gestační diabetes neboli těhotenská cukrovka je porucha metabolismu glukózy, která je poprvé diagnostikována během těhotenství. Vzniká především v důsledku zvýšené inzulinové rezistence, ke které dochází vlivem hormonů produkovaných placentou. Pokud slinivka nedokáže vytvářet dostatek inzulinu, hladina glukózy v krvi se zvýší.

Gestační diabetes často po porodu odezní, během těhotenství však může zvyšovat riziko některých komplikací pro matku i dítě. Při včasné diagnostice, pravidelném sledování a správné léčbě lze tato rizika výrazně snížit.

Jaké má gestační diabetes příznaky?

Těhotenská cukrovka často probíhá bez výrazných příznaků. Právě proto se u těhotných žen provádí screening, který umožňuje odhalit zvýšenou hladinu glukózy ještě před vznikem případných komplikací.

Pokud se příznaky objeví, mohou zahrnovat:

• zvýšenou žízeň,

• častější močení,

• výraznější únavu,

• rozmazané vidění,

• opakované infekce močových cest nebo vaginální infekce.

Tyto příznaky však nejsou pro gestační diabetes specifické a mohou se objevovat i v průběhu běžného těhotenství. Samotné příznaky proto k diagnóze nestačí.

Proč vzniká těhotenská cukrovka?

Během těhotenství placenta produkuje hormony, které postupně zvyšují inzulinovou rezistenci. Slinivka proto musí produkovat více inzulinu, aby udržela hladinu glukózy v krvi v normálním rozmezí.

Pokud zvýšená tvorba inzulinu nestačí potřebám organismu, dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi a může vzniknout gestační diabetes.

Kdo má vyšší riziko gestačního diabetu?

Vyšší pravděpodobnost gestačního diabetu mohou mít například ženy, které:

• mají nadváhu nebo obezitu,

• měly gestační diabetes v předchozím těhotenství,

• mají cukrovku 2. typu v blízké rodině,

• mají syndrom polycystických ovarií (PCOS),

• v minulosti porodily dítě s vysokou porodní hmotností,

• mají některé další rizikové faktory podle zdravotního stavu a anamnézy.

Vyšší riziko však neznamená, že žena gestační diabetes určitě dostane. Naopak se může objevit i u ženy bez známých rizikových faktorů.

Jak se vyšetřuje gestační diabetes?

Gestační diabetes se nejčastěji diagnostikuje pomocí orálního glukózového tolerančního testu (oGTT).

Screening se standardně provádí ve druhé polovině těhotenství, zpravidla mezi 24. a 28. týdnem. U žen s vyšším rizikem může lékař doporučit vyšetření dříve.

Při oGTT:

1. žena přijde na odběr nalačno,

2. odebere se krev pro stanovení hladiny glukózy,

3. vypije roztok obsahující 75 g glukózy,

4. následují další odběry krve po 1 a 2 hodinách.

Výsledek testu ukáže, jak organismus dokáže zpracovat přijatou glukózu.

Jaké jsou hodnoty při gestačním diabetu?

Při oGTT (orálním glukózovém tolerančním testu) se gestační diabetes diagnostikuje již při jedné hodnotě na nebo nad stanovenou diagnostickou hranicí:

• Nalačno: 5,1 mmol/l

• 1 hodinu po vypití glukózy: 10,0 mmol/l

• 2 hodiny po vypití glukózy: 8,5 mmol/l

Pokud je alespoň jedna z naměřených hodnot stejná nebo vyšší než uvedená hranice, může být diagnostikován gestační diabetes.

Diagnostické hodnoty není vhodné zaměňovat s cílovými hodnotami glykémie během léčby. Ty stanovuje lékař individuálně podle konkrétní situace.

Jak se gestační diabetes léčí?

Základem léčby je úprava jídelníčku, přiměřená fyzická aktivita a pravidelné měření hladiny glukózy v krvi.

Pokud se nedaří dosáhnout doporučených hodnot pomocí režimových opatření, může lékař doporučit farmakologickou léčbu, nejčastěji inzulinem.

Léčba a kontroly pomáhají snížit riziko komplikací a udržet hladinu glukózy v bezpečném rozmezí po zbytek těhotenství.

Co jíst při gestačním diabetu?

Dieta při těhotenské cukrovce neznamená úplné vyřazení sacharidů ani hladovění. Cílem je rozložit příjem sacharidů během dne a zabránit výrazným výkyvům hladiny glukózy, přičemž jídelníček musí zároveň pokrývat zvýšené nutriční potřeby v těhotenství.

Obvykle se doporučuje:

• jíst pravidelně a rozložit sacharidy do více jídel,

• upřednostňovat potraviny s vyšším obsahem vlákniny,

• zařazovat dostatek zeleniny,

• volit kvalitní zdroje bílkovin,

• omezit slazené nápoje a potraviny s vysokým obsahem přidaného cukru,

• kombinovat zdroje sacharidů s bílkovinami a zdravými tuky,

• dodržovat pitný režim.

Konkrétní množství sacharidů a sestavení jídelníčku je vhodné řešit individuálně s diabetologem nebo nutričním terapeutem.

Je gestační diabetes totéž co cukrovka 1. nebo 2. typu?

Ne. Gestační diabetes je porucha metabolismu glukózy diagnostikovaná během těhotenství a její příčina souvisí především s hormonálními změnami a zvýšenou inzulinovou rezistencí v těhotenství.

Ve většině případů se hladina glukózy po porodu vrátí do normálního rozmezí. Ženy, které prodělaly gestační diabetes, však mají v budoucnu vyšší riziko vzniku diabetu 2. typu, a proto je důležité následné sledování.

Může gestační diabetes ovlivnit miminko?

Pokud není glykémie dobře kontrolována, může gestační diabetes zvyšovat riziko některých komplikací. Patří mezi ně například:

• vyšší porodní hmotnost dítěte,

• komplikovanější porod,

• nízká hladina glukózy u novorozence po narození,

• některé další komplikace spojené s těhotenstvím a porodem.

Dobře kompenzovaný gestační diabetes však umožňuje většině žen prožít těhotenství a porodit zdravé dítě.

Co se děje s gestačním diabetem po porodu?

Po porodu se potřeba inzulinu obvykle výrazně sníží a gestační diabetes ve většině případů odezní.

Protože ale prodělaný gestační diabetes zvyšuje celoživotní riziko diabetu 2. typu, je důležité absolvovat kontrolní vyšetření po porodu a následné pravidelné kontroly podle doporučení lékaře.